別記２ (管理者用)
証 明 書
いわき市長 様
所在地又は住所地
法人名称及び代表者名又は氏名
年 月 日
当社は、以下の条件で下記の者を雇用していることを証明します。 記
１ 被 雇 用 者
住 所
氏 名 ２ 条 件
業 務 薬局管理者・店舗管理者・区域管理者・営業所管理者 勤務する店舗等
名 称 所在地 上記店舗等の勤務始期
年 月 日から 勤 務 時 間
（ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （休日 ）（有給休暇 日/年） 店舗等の営業時間
（ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （ ）曜日～( )曜日 AM・PM ： ～AM・PM ： （休業日 ）
給 料
（ 円）（年額・月額・日額・時給）
